申請人個人資料
姓名 * 先生/太太/小姐 ____________________ # 香港身份證號碼________________
通訊地址________________________________________________________________
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電話號碼___________________________ 傳真號碼____________________________
* 請刪去不適用者
# 如索取個人資料方需填寫
要求索取的資料
致 ： 公開資料主任
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(部門名稱)
所需資料詳情（請盡量具體說明，以便我們清楚知道你需要的是甚麼資料。如有 需要請另頁書寫。)
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簽署__________________________________ 日期
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備註
1. 有關部門會按照翻印紀錄所需的成本收取費用，並預先告知你所需繳付的費用。
2. 你或需提供更多資料，以協助我們回應你的申請。如你未能提供足夠資料，有關 部門可能無法處理你的申請。
3. 你所提供的資料，將用於處理有關你申請索取資料的事宜上。有關資料可能會送 交其他部門/機構，作同樣用途。
4. 如欲更改或索取載列在本表格的個人資料，請與有關部門的公開資料主任聯絡。